Modelo de toma de decisiones bioéticas en ciencias de la salud / Model of Bioethical Decision Making in Health Sciences / Modelo de tomada de decisões bioéticas em ciências da saúde

Resumen: La importancia de la toma de decisiones éticas en ciencias de la salud ha promovido la generación de esquemas que orientan este proceso. El objetivo es proponer un modelo teórico de toma de decisiones bioéticas. Se hizo una búsqueda y revisión de la literatura en bases de datos y bibliotecas electrónicas con palabras clave, se identificaron y analizaron once modelos de toma de decisiones éticas según parámetros establecidos y se incluyeron resultados de estudios sobre el tema. Los esquemas analizados plantean una toma de decisiones basada en la razón a partir de un número variable de pasos cognitivos y, en general, aportan pocos elementos para su aplicación práctica. Se planteó el Modelo de Integración Razón Emoción para la Toma de Decisiones Bioéticas en Ciencias de la Salud. Este modelo sintetiza los pasos cognitivos para tomar decisiones adecuadas, mediante la integración de la razón y la emoción, la posibilidad de aplicación de diversos marcos éticos y la puesta en juego de la competencia ética y las habilidades de pensamiento crítico.

Abstract: The importance of ethical decision making in health sciences has promoted the generation of schemes that guide this process. The objective is to propose a theoretical model of bioethical decision making. We searched and reviewed the literature in databases and electronic libraries with keywords, eleven models of ethical decision making were identified and analyzed according to established parameters and results of studies on the subject were included. The schemes analyzed propose a decision making process based on a variable number of cognitive steps and, in general, provide few elements for their practical application. The Reason-Emotion Integration Model for Bioethical Decision Making in Health Sciences was proposed. This model synthesizes the cognitive steps to make appropriate decisions, by integrating reason and emotion, the possibility of applying various ethical frameworks and implementing an ethical competence and critical thinking skills.

Resumo: A importância da tomada de decisões éticas em ciências da saúde tem promovido a geração de esquemas que orientam esse processo. O objetivo é propor um modelo teórico de tomada de decisões bioéticas. Fez-se uma busca e revisão da literatura em bancos de dados e bibliotecas eletrônicas com palavras-chave, identificaram-se e analisaram onze modelos de tomada de decisões éticas segundo parâmetros estabelecidos e incluíram-se resultados de estudos sobre o tema. Os esquemas analisados propõem uma tomada de decisões baseada na razão a partir de um número variável de passos cognitivos e, em geral, contribuem com poucos elementos para sua aplicação prática. Propôs-se o Modelo de Integração Razão Emoção para a Tomada de Decisões Bioéticas em Ciências da Saúde. Esse modelo sintetiza os passos cognitivos para tomar decisões adequadas, mediante a integração da razão e da emoção, a possibilidade de aplicação de diversas estruturas éticas e a implementação da competência ética e as habilidades de pensamento crítico.

Logros y retos del comité de ética de la investigación de la facultad de ciencias de la salud ULS, Bogotá D. C. / Achievements and challenges of the ethics committee of the research of the faculty of health sciences ULS, Bogotá D. C. / Realizações e desafios do comitê de ética em pesquisa da faculdade de ciências da saúde ULS, Bogotá D. C.

El comité de ética de la Facultad de Ciencias en la Salud (CEFCS) se constituyó con base en la normatividad nacional e internacional vigente en el año 2011. Es un organismo multidisciplinar, operativo, propositivo y consultivo que genera espacios de reflexión, análisis y discusión en torno a cuestiones éticas derivadas del desarrollo de investigaciones científicas como órgano asesor, de aval, seguimiento ético y de autorregulación. Objetivo: Presentar los logros y retos, del Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de La Salud de La Universidad de La Salle, Bogotá. Materiales y métodos: Estudio basado en revisión documental de archivos y en las experiencias de los integrantes del comité. Resultados: Hasta el año 2017 se han evaluado 42 proyectos de investigación disciplinares en optometría, ciencias básicas, y salud ocupacional, con diseños descriptivos, analíticos y cualitativos. Logros: capacitación de la comunidad académica sobre la importancia del respeto a la dignidad y autonomía de los sujetos de investigación, sobre las buenas prácticas clínicas y el apoyo al desarrollo de asignaturas y la dinamización de la reflexión ética en investigación y publicaciones sobre el tema ético. Retos: aún se sigue observando resistencia por parte de los investigadores para responder a los requerimientos del Comité, siendo percibido en algunas ocasiones como un obstáculo para el desarrollo fluido de los proyectos; así mismo, existen dificultades en el seguimiento de los procesos de investigación y falta de autonomía económica del comité. Conclusiones: Este organismo ha venido teniendo visibilidad y reconocimiento ante la colectividad académica y científica con importantes logros y grandes desafíos para su futuro.

The ethics committee of the Faculty of Sciences in Health (CEFCS) was established on the basis of national and international regulations in force in the year 2011. It is a multidisciplinary, operative, propositive and consultative organism that generates spaces for reflection, analysis and discussion on ethical issues arising from the development of scientific research as an advisory body, as collateral, ethical follow-up and Autoregulation. Objective: To present the achievements and challenges of the Ethics Committee of the Faculty of Health Sciences of the University of La Salle, Bogotá. Materials and methods: study based on documentary Review of Archives and on the experiences of the members of the Committee. Results: Up to the year 2017 42 research projects have been evaluated disciplinary in optometry, basic sciences, and occupational health, with descriptive, analytical and qualitative designs. Achievements: Training of the academic community on the importance of respect for the dignity and autonomy of the subjects of investigation, on the good clinical practices and the support to the development of subjects and the dynamization of the ethical reflection in investigation and publications on the subject of ethics. Challenges: Resistance continues to be observed on the part of the investigators to respond to the requirements of the Committee, being sometimes perceived as an obstacle to the fluid development of the projects; There are also difficulties in monitoring the research processes and lack of economic autonomy of the Committee. Conclusions: This organism has been having visibility and recognition to the academic and scientific community with important achievements and great challenges for its future.

O comitê de ética da Faculdade de Ciências em Saúde (CEFCS) foi estabelecido com base nas normas nacionais e internacionais em vigor em 2011. É um corpo multidisciplinar, operacionais, pró-ativo e consultivo que cria oportunidades para reflexão, análise e discussão em torno de questões éticas decorrentes do desenvolvimento da pesquisa científica como um órgão consultivo, endosso, monitoramento ético e auto-regulação. Objetivo: Apresentar as conquistas e desafios do Comitê de Ética da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade La Salle, Bogotá. Materiais e métodos: Estudo baseado em revisão documental de arquivos e nas experiências dos membros do comitê. Resultados: Até o ano de 2017, foram avaliados 42 projetos de pesquisa disciplinar em optometria, ciências básicas e saúde ocupacional, com delineamento descritivo, analítico e qualitativo. Conquistas: formação da comunidade acadêmica sobre a importância do respeito pela dignidade e autonomia dos sujeitos da pesquisa sobre boas práticas clínicas e apoiar o desenvolvimento de cursos e revitalização da reflexão ética em pesquisa e publicações sobre a questão ética. Desafios: A resistência continua sendo observada pelos pesquisadores para responder às exigências do Comitê, o que às vezes é percebido como um obstáculo para o bom andamento dos projetos; Da mesma forma, há dificuldades no acompanhamento dos processos de investigação e falta de autonomia financeira do comitê. Conclusões: Esta organização tem tido visibilidade e reconhecimento perante a comunidade acadêmica e científica com importantes conquistas e grandes desafios para o seu futuro.

Albinismo oculocutáneo: alteraciones visuales, oculares y manejo optométrico / Oculocutaneous albinism: visual and ocular alterations and optometric management

Introducción: en el albinismo oculocutáneo se presentan desórdenes autosómicos recesivos que cursan con hipo pigmentación del cabello, piel y ojos. En este artículo se recopilan alteraciones visuales, oculares y principios de rehabilitación visual.Metodología: búsqueda de artículos en PUBMED donde se utilizan los términos MeSH “oculocutaneous albinism”, “refractive error”, “visual and ocular alterations”, “low visión” y “retina”. Se eligieron 41 artículos coherentes con los objetivos del artículo. Resultados: hay identificados cuatro tipos de AOC con prevalencia general de1:17.000 aproximadamente. Las Alteraciones visuales frecuentes son: agudeza visual disminuida, fotofobia, nistagmus, estrabismo, errores refractivos altos, hipo pigmentación o translucencia del iris, fotofobia, hipoplasia fóvea, alteración de ruta de fibras del nervio óptico y de estereopsis. El Manejo visual implica: corrección de errores refractivos, manejo de fotofobia, deslumbramiento y adaptación de ayudas de baja visión. Conclusiones: es importante que el optómetra conozca el adecuado manejo y oportuna remisión de estos pacientes.

Introduction: the oculocutáneous albinism is a group of autosomic recessive disorders related to the failure in the melanin biosynthesis characterized by a generalized reduction in pigmentation of hair, skin and eyes. This article summarizes visual and ocular vision alterations and rehabilitation principles in these patients. Methods: a systematic review was made in PUBMED with MeSH Terms “oculocutaneous albinism”, “refractive error”, “visual and ocular alterations”, “low vision” y “retina”. 41 articles were selected by their coherence with the purpose of the article. Results: four types of Albinism have been identified, with an approximate general prevalence of 1:17.000. The visual and ocular alterations are: reduced visual acuteness, photophobia, nistagmus, strabismus, high refractive error, lack ofpigmentation or iris translucency, photophobia, fovea hypoplasia of variabledegree, misrouting of the optical nerve fibers and low stereopsis among others. The visual management for the albino patients implies the correction of refractive error, the decrease of the photophobia and dazzle and the professional adjustment of low vision aids, taking into account the needs and expectations of the patient. Conclusions: it is very important for the optometrist to be aware of the appropriate handling and timely referral of these patients, given the visual and ocular anomaliesrelated to albinism.

Valores normales de agudeza visual en niños entre tres y seisaños de la localidad de Chapinero en la ciudad de Bogotá / Normal visual acuity values in children between the ages

Introducción: en Colombia aún no se han determinado valores de referencia de agudeza visual en población infantil, por esta razón se interpretan estos parámetros con base en los valores reportados para las poblaciones infantiles norteamericana y europea. Objetivo: determinar los valores normalesde agudeza visual en niños entre tres y seis años en la localidad de Chapinero de Bogotá. Materiales y métodos: el estudio fue observacional descriptivo de corte transversal. Se incluyeron 385 niños con base en los criterios de inclusión. Se midió la agudeza visual con Lea symbols y HOTV de alto contraste. La información fue procesada con el programa de SPSS 19. Resultados: el rangode agudeza visual para todo el grupo fue de 0,2 (20/32) a -0,2 (20/12,5) con una mediana de 0,0(20/20). Los percentiles cinco y 95 para el grupo de tres años fueron -0,2 y 0,2; para el grupo decuatro años fueron -0,1 y 0,2; para el grupo de cinco años fueron -0,1 y 0,1, y para el grupo de seis años -0,2 y 0,1. Conclusiones: el presente estudio reporta valores de normalidad de agudeza visualen una población escolar de niños sin error refractivo significativo u otras anormalidades oculares.

Introduction: visual acuity reference values in children have yet to be determined in Colombia,which is why these parameters are interpreted according to the values reported for child population in Europe and the United States. Objective: To determine the normal visual acuity valuesin children between the ages of three and six in the Chapinero locality in Bogota. Materials and Methods: the study was observational, descriptive and cross-sectional. Three hundred and eightyfive(385) children were included, based on the inclusion criteria. Visual acuity was measured withhigh contrast Lea symbols and HOTV. The information was processed with the SPSS 19 program. Results: The visual acuity range for the entire group was from 0.2 (20/32) to -0.2 (20/12.5) with anaverage of 0.0 (20/20). The 5th and 95th percentiles for the group of three-year-old children were-0.2 and 0.2; -01 and 0.2 for the group of four-year-old children; -0.1 and 0.1 for the group of fiveyear-old children; and -0.2 and 0.1 for the group of six-year-old children. Conclusions: This study shows normal visual acuity values in a school child population without any significant refractive errors or any other ocular abnormalities.

Errores refractivos en niños de tres a siete años en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá / Refractive errors in children from three to seven yearsof age from the Chapinero locality in Bogota

La medición de los errores refractivos desde temprana edad permite tomar la decisión sobre si se prescribe o no corrección óptica teniendo en cuenta el desarrollo, el error refractivo y la edad. Los criterios de corrección están basados en valores de referencia; en Colombia se tienen en cuenta los parámetros establecidos por escuelas europeas y norteamericanas derivados de estudios poblacionales, debido a la falta de investigaciones sobre valores normales. El presente artículo presenta resultados parciales de una investigación realizada por docentes del programa de Optometría de la Universidad de La Salle. Objetivo: determinar valores de referencia de error refractivo en niños entre tres y siete años de edad en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá. Metodología: se reportan resultados de cincuenta niños según criterios de inclusión. Se realizó retinoscopía bajo cicloplejía. Para el análisis estadístico se utilizó programa SPSS . Resultados: la mediana del error refractivo en el grupo de tres años fue de 0,63 D y en los grupos de cuatro y seis años de 0,50D; en los grupos de cinco y siete años de 0,25 D. Conclusiones: la edad se constituye en un factor demográfico muy importante asociado con el estado refractivo en los niños. La hipermetropía es el estado refractivo con mayor prevalencia en la muestra analizada.

Measurement of refractive errors from an early age makes it possible to decide about whether or not to prescribe optical correction, taking development, refractive error and age into account. Correction criteria are based on reference values, and in Colombia we use the parameters established by European and American schools resulting from population studies, due to the lack ofresearch on normal values. This paper presents partial results of a research carried out by a numberof professors from the Optometry program at La Salle University. Objective: To determine refractive error reference values in children from three to seven years of age from the Chapinero Locality in Bogota. Methodology: Reports show results for fifty children, based on inclusion criteria. Retinoscopy was performed under cycloplegia. The SPSS program was used for statistical analysis.Results: Average refractive error in the group of three years olds was 0.63 D; 0.50 D in the group of four and six years olds; and 0.25 D in the groups of five and seven years olds. Conclusions: Age is a very important demographic factor associated to refractive condition in children. Hyperopia is the most prevalent refractive condition in the analyzed sample.

Seguimiento a los graduados entre enero del 2000 y diciembre del 2010 del programa de Optometría de la Universidad de La Salle / Tracking La Salle University’s optometry program

La Universidad de La Salle hace seguimiento a sus graduados para mejorar la calidad de la educacióny sus procesos de autoevaluación y redimensión curricular. Objetivo: hacer seguimiento a los graduados en el periodo 2000-2010 del programa de Optometría. Materiales y métodos: se encuestó a los egresados sobre: actualización de datos, formación académica, desempeño yubicación laboral, actividades científico-académicas y satisfacción. Se tabuló e integró la informacióna la base de datos existente y se realizó análisis estadístico de los resultados. Resultados:se encuestaron 182 egresados en el periodo establecido (28,9%): el 1,6% ha cursado maestría, el12,6% especializaciones, el 33,5% diplomados y el 13,7% cursos de actualización; el 81% ejerceen Bogotá, el 7% en Medellín y en menor porcentaje en ciudades como Yopal, Tunja, Cali o Villavicencio; el 85% manifestó querer realizar estudios en el futuro; el 1% pertenece a alguna comunidad científica o gremial y el 2,7% ha recibido premios y reconocimientos. Conclusiones: sehizo seguimiento al 28,9% de los egresados en el periodo 2000-2010 del programa de Optometría.Se observó una baja tendencia a la actualización profesional y una tendencia a elegir áreas delconocimiento complementarias a la optometría para realizar estudios (gerencia y administraciónen salud, salud ocupacional y salud pública). La mayoría ejerce en las ciudades capitales y, en general, tiene una baja tendencia a la agremiación y a la participación en comunidades científicas.

La Salle University keeps track of its alumni, looking to improve the quality of the education as well as its self-assessment and curricular re-dimensioning processes. Objective: To track the Optometry Program’s alumni for the 2000-2010 period. Materials and Methodologies: Alumni had toanswer a survey about: Personal information update, education, work performance and positioning, scientific-academic activities and satisfaction. Information was tabulated and entered into the existing database, and a statistical analysis of the results was made. Results: Survey was made to 182 alumni from the designated period (28.9%): 1.6% has pursued a master’s degree, 12.6% aspecialization, 33.5% a certification course, and 13.7% a refresher course; 81% works in Bogota,7% in Medellin, and smaller percentages work in other cities such as Yopal, Tunja, Cali or Villavicencio; 85% expressed their wish to pursue further studies in the future; 1% is part of a scientificor trade-union community, and 2.7% has received awards and acknowledgements. Conclusions: 28.9% of the Optometry Program’s alumni for the 2000-2010 period were tracked. A low tendencyto pursuing professional update is observed, as well as a tendency to choose areas of knowledgethat are complementary to optometry when pursuing further studies (health management andadministration, occupational health and public health). Most of them practice in capital citiesand have an overall low tendency to joining trade unions or participating in scientific communities.

Pruebas para la evaluación de la agudeza visual en pacientes pediátricos / Tests for the visual acuity assessment in pediatric patients

La medición de la agudeza visual en niños representa un importante reto para el optómetra por ser laboriosa y requerir conocimiento y paciencia. Según el estímulo, la agudeza visual puede dividirse en tres tipos: de detección, de resolución y de reconocimiento. Los valores de estas pueden ser diferentes y se alteran en diferente proporción en presencia de problemas visuales. El presente artículo hace una revisión de los tests de agudeza visual para niños, sobre los que se han realizado gran número de investigaciones en los últimos años: Teller, Cardiff, Lea, HOTV y las cartillas logMAR que podrían emplearse en el grupo de escolares.Conclusiones: las pruebas contempladas en esta revisión no son necesariamente las más utilizadoas en nuestra práctica clínica cotidiana; sin embargo, la actividad investigativa en torno a éstas ha aportado a la construcción de protocolos diagnósticos. El referente para una mejor práctica clínica debe ser la optometría basada en la evidencia, ya que ésta permite a los profesionales disponer de nuevos elementos de juicio objetivos, con fundamento científico, que contribuyan a la elección de la mejor alternativa para determinar la agudeza visual en los niños. El optómetra debe seguir rigurosamente los protocolos de evaluación de la agudeza visual para dar a sus mediciones mayor confiabilidad y analizar los resultados obtenidos dentro del contexto de la historia clínica. Los métodos para la evaluación de la agudeza visual pueden adaptarse de acuerdo con las habilidades, el conocimiento y la experiencia del niño que va a examinarse. Con esta revisión se evidencia la importancia de realizar estudios sobre la aplicación de estos tests en nuestro medio con el fin de evaluar su confiabilidad y utilidad en nuestros pacientes.

The visual acuity measurement in children is an important Challenger for the optometrist, given de complexity of the task and to require knowledge and patience. According to the stimulus, the visual acuity can be divided in three types: detection, resolution and recognition. The values of these can be different and they are altered in different proportion in the presence of visual problems. The present article makes an overhaul of the test of the visual acuity for children which years have generated great number of investigations in the past years: Teller, Cardiff, Lea, HOTV and logMAR charts that could be used in the school age group.Conclusions: The tests reviewed are not necessarily used commonly used our clinical daily practice, nevertheless the investigative activity concerning these has reached in the construction of diagnostic protocols. The reference for a better clinical practice must be the optometry based on the evidence, since this one allows to the professionals to have new facts that contribute to the election of the best alternative to determine the visual acuity in the children. The optometrist a must follow rigorously the protocols of evaluation of the visual acuity to give to measurements major reliability and to analyze the results obtained inside the context of the history. The methods for the evaluation of the visual acuity can be adapted in agreement with the skills, knowledge and experience of the child being examinated. There is evident the importance of realizing studies on the application of these test in order to evaluate their reliability and utility in our patients

Factores nutricionales y su rol en la prevención de la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) / Nutriotional factors and their rol in the prevention of Macular Degeneration Related to Age (DMRE)

Una completa nutrición y la adopción de hábitos positivos son los pilares de la medicina preventiva. Hoy se sabe que los factores nutricionales contribuyen en la prevención de enfermedades crónicas y patologías oculares como DMRE y catarata. El presente artículo recopila estudios relacionados con factores nutricionales y Degeneración Macular relacionada con la Edad, para ofrecer recomendaciones que aporten al estilo de vida de nuestros pacientes. La patogénesis de la DMRE involucra Factores nutricionales y ambientales entre otros. Las investigaciones se han concentrado en el estudio del rol de los micro nutrientes en el desarrollo de la DMRE. Recientemente la atención se ha enfocado en la investigación de carotenoides (luteína y Zeaxantina) en la retina humana y se ha propuesto que cumplen una función protectora de los tejidos retinales. También se ha sugerido que la concentración de estos en sangre esta potencialmente asociado con la función visual. De esta forma se ha asociado el consumo de luteína y zeaxantina con un menor riesgo de DMRE aunque no esta completamente probado. El Age-Related Eye Disease Study (AREDS) es El único ensayo clínico controlado de tipo prospectivo que ha probado el beneficio de los nutrientes en la reducción del riesgo de padecer DMRE. Aunque es deseable el consumo de nutrientes en los pacientes, los fumadores deben abstenerse de consumir suplementos con beta carotenos por aumentar en ellos el riesgo de cáncer de Pulmón. A través de la evidencia podemos recomendar a los pacientes que estén en riesgo de padecer DMRE: llevar una dieta balanceada, baja en grasa y rica en el consumo de frutas y verduras de hojas verde oscuras. El consumo concomitante de suplementos vitamínicos acordes con las necesidades y el uso de anteojos con protección UV y Gorra.

The pillars of preventive medicine are a wholenutrition and to adopt positive habits. Todayit is know that nutritional factors contribute toprevent chronic illnesses and ocular pathologiessuc as DMRE and cataracts. This article compilesstudies related to nutritional factors and maculardegeneration due to age, to offer recommendationsthat may contribute to the life style of our patients.DMRE pathogenesis includes nutritional andenvironmental factors among others. Researcheshave focused to study the role of micronutrientsin the DMRE development. Recently attention hasbeen focused in researching carotenoides (luteinaand Zeaxantina) in human retina and it is statedthat they have a protective function in retinaltissues. It is also suggested that the concentrationof these in blood is potentially associated withvisual function. Thus, the consumption of luteinaand Zeaxantina is associated with a low risk ofDMRE although it is not completely proved. TheAge-Related Eye Disease Study (AREDS) is theonly prospective clinical essay that has provedthe benefits of nutrients in the risk reduction ofsuffering from DMRE. Although it is desirable thenutrient consumption in patients, smokers shouldrefrain from consumption supplements with betacarotenes because they increase lung cancer risk.Through evidence we can recommend patientswith DMRE risk to have a balanced diet, low in fatand rich in fruits and green leaves vegetables, aswell as the consumption of vitamin supplementsaccording to the needs, wear UV protection glassesand a cap.

¿Qué es el estado del arte? / What is the state of the art?

El estado del arte es una modalidad de la investigación documental que permite el estudio del conocimiento acumulado (escrito en textos) dentro de un área específica. Sus orígenes se remontan a los años ochenta, época en la que se utilizaba como herramienta para compilar y sistematizar información especialmente el área de ciencias sociales, sin embargo, en la medida en que estos estudios se realizaron con el fin de hacer balances sobre las tendencias de investigación y como punto de partida para la toma de decisiones, el estado del arte se posicionó como una modalidad de investigación de la investigación. Hoy en día se considera que en general el estado del arte puede abordarse desde tres perspectivas fundamentales. Sea cual fuere el abordaje del estado del arte se considera que su realización implica el desarrollo de una metodología resumida en tres grandes pasos: contextualización, clasificación, categorización, que son complementados por una fase adicional que permita asociar al Estado del Arte de manera estructural, es decir hacer el análisis (sinónimo de investigación). De esta manera se observa, que la realización de Estados del arte, permite la circulación de la información, generar una demanda de conocimiento y establecer comparaciones con otros conocimientos paralelos a este, ofreciendo diferentes posibilidades de comprensión del problema tratado. Pues brinda mas de una alternativa de estudio.